我们知道大肠分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠，长度约为2-3米，想要探究大肠内的情况的确不太容易。不过，消化科有一个叫“肠镜”的神器，不仅可以进入大肠一探究竟，还可以有效地诊断和治疗肠道病变。接下来，我们详细介绍肠镜。

　　什么是肠镜检查？

　　肠镜检查是将肠镜经肛门循着“管道”（循腔）插入至回盲部，甚至可以进入回肠末段，从肠腔内粘膜侧观察结直肠病变的直观而确切的检查方法，是目前用于结直肠疾病的诊断及治疗最佳方法。

　　肠镜有哪些类型？

　　肠镜分为普通肠镜和无痛肠镜。

　　普通肠镜操作中会有少许不适，但大多数人可以耐受，不能耐受者或治疗需要者可以选择无痛肠镜。

　　所谓无痛肠镜就是麻醉肠镜，麻醉肠镜有利于操作并能提高患者舒适度。对于所有要进行麻醉肠镜的患者，都应先行麻醉评估，评估是否有麻醉禁忌，有麻醉禁忌者不能进行麻醉肠镜。

　　大多数结肠镜检查是在保留自主呼吸的镇静下实施，大部分麻醉肠镜会采用丙泊酚镇静，其优点包括浓度平衡快、半衰期较短、患者苏醒快、苏醒彻底、残余作用少等。同时所有麻醉肠镜的镇静部分都由麻醉医生在心电监护下实施，完成麻醉肠镜检查后患者会在麻醉恢复室中接受持续监护，直至完全苏醒。因此，麻醉肠镜十分安全。

　　麻醉肠镜可能发生的不良事件包括：肺和心血管不良事件、低氧血症、心律失常、低血压等，这些不良事件在非麻醉的肠镜中也有发生可能，且均有逆转方法。

　　肠镜是怎样操作的？

　　患者需要提前服用药物进行肠道清洁后方可进行肠镜检查。医生会将一根末端带有摄像头和光源的细管从肛门进入直肠、结肠甚至于回肠末段，电子肠镜可通过镜身前端的微型图像传感器获得直肠及结肠粘膜侧的清晰图像，检查期间医生可能会发现粘膜充血、溃疡、息肉、憩室或者肿瘤等病变。

　　如果配备特殊光及放大系统，还可通过观察粘膜腺管开口及病变血管情况，从而发现分析大肠粘膜的微小变化。

　　在肠镜检查期间还可对可疑病变进行活检，即采集少量结肠粘膜组织做病理组织学诊断。

　　此外，肠镜下可以做很多超级微创治疗，如息肉摘除，早期结直肠癌及癌前病变的粘膜下剥离、肠镜下止血等。

　　肠镜检查的适应症有哪些？

　　出现便血、粪隐血阳性、排便异常如慢性腹泻或便秘、排便习惯改变、腹部不适等下消化道症状而诊断不明者；

　　影像学检查怀疑有肠道病变需要进一步确认者；

　　腹部包块，尤其是下腹部包块需要明确诊断者；

　　原因不明的低位肠梗阻者；

　　大肠癌术后、大肠息肉切除后需要定期随访复查者；

　　大肠肿瘤家族史者；

　　不明原因的消瘦、贫血者；

　　结肠息肉、早期结肠癌的内镜下切除者等。

　　本文作者为复旦大学附属华山医院消化科副主任医师丁伟群

　　摘自复旦大学附属华山医院微信公众号